Приложение 7. Сдаточный акт на заполненную аммиаком цистерну (Форма N 3)

СДАТОЧНЫЙ АКТ НА ЗАПОЛНЕННУЮ АММИАКОМ ЦИСТЕРНУ

1. Железнодорожный N цистерны ____________________________________

2. Регистрационный N цистерны ____________________________________

3. Дата наполнения цистерны аммиаком _____________________________

4. Давление в цистерне после наполнения __________________________

5. Наполнение цистерны аммиаком и ее осмотр перед отправкой

потребителю произвел _____________________________________________

ф.и.о.

6. Номер ЗПУ, установленных на защитном колпаке __________________

__________________________________________________________________

7. Дата ____________________

Подписи:

Начальник смены ______________________

Сливщик-разливщик ____________________