Приложение 4. Акт приемки лифта в эксплуатацию

г. ______________ "__" __________ 200_ г.

АКТ

ПРИЕМКИ ЛИФТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

Комиссия в составе:

Председатель комиссии (уполномоченный представитель

эксплуатирующей организации)

__________________________________________________________________

(Должность, Ф.И.О., наименование эксплуатирующей организации)

Члены комиссии:

- представитель монтажной организации ____________________________

(Должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

(наименование организации)

представитель генподрядной строительной организации ______________

(Должность,

Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

(наименование организации)

специалист, ответственный за техническое обслуживание лифта ______

__________________________________________________________________

(Должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

(наименование организации)

представитель Заказчика (при наличии) ____________________________

(Должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

(наименование организации)

инспектор Госгортехнадзора России ________________________________

(наименование органа

госгортехнадзора, Ф.И.О.)

составила настоящий акт о приемке в эксплуатацию лифта, заводской

N _______, установленного по адресу: _____________________________

(город, улица, дом,

корпус, подъезд)

Комиссия провела проверку представленных документов:

- "Акта полного технического освидетельствования лифта";

- документов по организации безопасной эксплуатации лифта,

а также контрольный осмотр лифта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИЕМКИ ЛИФТА

1. Лифт находится в исправном состоянии, обеспечивающем его

безопасную работу.

2. Организация безопасной эксплуатации лифта соответствует

Правилам устройства и безопасной эксплуатации лифтов.

Лифт сдали:

Уполномоченный представитель монтажной организации _______________

(Подпись,

Ф.И.О.)

Уполномоченный представитель генподрядной

строительной организации _______________

(Подпись,

Ф.И.О.)

Лифт приняли:

Уполномоченный представитель эксплуатирующей

организации _______________

(Подпись,

Ф.И.О.)

Специалист, ответственный за техническое

обслуживание лифта _______________

(Подпись,

Ф.И.О.)

Запись о разрешении на ввод лифта в эксплуатацию сделана в

паспорте лифта.

Инспектор Госгортехнадзора России ________________________________

(Штамп) (Подпись, Ф.И.О.)

Настоящий акт хранить с паспортом лифта.