Приложение N 1. Заявление о включении в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии (форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении в перечень субъектов экономической деятельности,

являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии,

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или индивидуального

предпринимателя - субъекта экономической деятельности)

Дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый

государственные реестр индивидуальных предпринимателей) записи о создании

юридического лица (регистрации индивидуального предпринимателя) -

"__" ____________________ ____ г., серия и номер документа,

подтверждающего факт внесения записи, -

__________________________________________________________________________,

наименование регистрирующего органа - ____________________________________,

ИНН ____________________, КПП ____________________, дата постановки на учет

в налоговом органе - "__" _____________ ____ г.

Сведения о лице, имеющем право действовать от имени ___________________

___________________________________________________________________________

_______________________________________________________ (далее - заявитель)

без доверенности __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование документа,

удостоверяющего личность, номер, дата его выдачи, наименование органа,

выдавшего указанный документ, наименование должности)

Осуществляемые виды деятельности заявителя в соответствии с

Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014

(ОКВЭД2) с указанием кодов:

а) ...;

б) ...;

.... .

Сведения о заявителе __________________________________________________

___________________________________________________________________________

содержатся в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по

следующему адресу: ________________________________________________________

(официальный сайт субъекта экономической деятельности)

(при наличии).

В соответствии с Положением о формировании и ведении перечня субъектов

экономической деятельности, являющихся производителями продукции

реабилитационной индустрии, утвержденным постановлением Правительства

Российской Федерации от 16 сентября 2020 г. N 1460 "Об утверждении

Положения о формировании и ведении перечня субъектов экономической

деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной

индустрии", и с учетом того, что доля реализации продукции реабилитационной

индустрии в общем объеме выручки

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта экономической деятельности)

составляет не менее 50 процентов суммарно в год за последние 2 налоговых

периода, предшествующих дате подачи заявления о включении в перечень

субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции

реабилитационной индустрии, а также того, что продукцией реабилитационной

индустрии являются товары, относящееся к национальному стандарту Российской

Федерации ГОСТ Р ИСО 9999-2019 "Вспомогательные средства для людей с

ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология" и (или) к

медицинским изделиям, применяемым в медицинской реабилитации и включенным в

стандарты оснащения, прошу включить

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта экономической деятельности)

в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями

продукции реабилитационной индустрии.

Заявитель также информирует, что субъект экономической деятельности не

находится в процессе реорганизации, ликвидации, деятельность его не

прекращена, в отношении его не введена процедура банкротства.

Заявитель гарантирует, что сведения, представленные им в заявлении и

приложенных к нему документах, являются достоверными.

Документы прилагаются (на ______ л.).

"__" _____________ 20__ г.