Приложение N 1. Протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина (форма)

Приложение N 1

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 4 июля 2022 г. N 389н

Форма

1. Дата поступления направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией (органа, осуществляющего пенсионное обеспечение гражданина, выехавшего на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, страховщика (территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, страхователя (работодателя), определения суда (судьи), заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы (нужное подчеркнуть) (день, месяц, год): "__" _______ 20__ г.

2. Дата проведения медико-социальной экспертизы (день, месяц, год): "__" _______ 20__ г.

3. Время проведения медико-социальной экспертизы:

3.1. Назначено: "__:__";

3.2. Прибыл: "__:__";

3.3. Начало проведения медико-социальной экспертизы: "__:__"