Форма № 9.5
(в ред. Приказа Судебного департамента 
при Верховном Суде РФ от 17.04.2017 № 71)
Журнал учета
материалов, разрешаемых судом в порядке
исполнения приговоров
Иные материалы, разрешаемые в порядке исполнения приговоров
№
материала	Сведения
об осужденном	Орган, лицо, внесшее ходатайство	Даты	Рассмотрено с применением ВКС, АЗ/ВЗ 12	Содержание представления 13	Возмещен вред, причиненный преступлением 4	Результат рассмотрения 14	Даты	Списано в архив (дата, № по описи)	
	Ф.И.О.	возраст (взрослый, несовершеннолетний)	ст. УК РФ		поступления в суд	Рассмотрения судом					обращено к исполнению	подтверждено исполнение		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14