Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию (Форма)

В Министерство строительства и жилищно-

коммунального хозяйства Российской Федерации

от:

---------------------------------------------

(наименование застройщика (фамилия, имя,

_____________________________________________

отчество (последнее - при наличии), ИНН - для

физических лиц, ОГРНИП - для индивидуальных

_____________________________________________

предпринимателей, полное наименование

_____________________________________________

организации, ИНН, ОГРН - для юридических лиц)

_____________________________________________

(почтовый индекс и адрес, адрес электронной

почты (при наличии), телефон)

Заявление

о внесении изменений в разрешение на ввод объекта

капитального строительства в эксплуатацию

Прошу внести изменения в разрешение на ввод в эксплуатацию объекта

капитального строительства:

---------------------------------------------------------------------------

(наименование объекта капитального строительства (этапа строительства)

в соответствии с разрешением на ввод объекта капитального

строительства в эксплуатацию,

___________________________________________________________________________

кадастровый номер в отношении учтенного в Едином государственном реестре

недвижимости реконструируемого объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:

___________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта капитального строительства, а при отсутствии

- указывается местоположение объекта капитального строительства, для

линейного объекта - наименования субъектов Российской Федерации и

муниципальных образований, на территории которых осуществлялось

строительство, реконструкция такого объекта

___________________________________________________________________________

сведения об адресе либо местонахождении объекта капитального

строительства указываются в соответствии с Перечнем элементов планировочной

структуры, элементов улично-дорожной сети, элементов объектов адресации,

типов зданий (сооружений), помещений, используемых в качестве реквизитов

адреса, и Правилами сокращенного наименования адресообразующих элементов,

утвержденными приказом Минфина России от 5 ноября 2015 г. N 171н

(зарегистрирован Минюстом России 10 декабря 2015 г., регистрационный

N 40069), с изменениями, внесенными приказами Минфина России от 16 октября

2018 г. N 207н (зарегистрирован Минюстом России 8 ноября 2018 г.,

регистрационный N 52649), от 17 июня 2019 г. N 97н (зарегистрирован

Минюстом России 10 июля 2019 г., регистрационный N 55197), от 10 марта

2020 г. N 38н (зарегистрирован Минюстом России 16 апреля 2020 г.,

регистрационный N 58121), от 23 декабря 2021 г. N 220н (зарегистрирован

Минюстом России 3 февраля 2022 г., регистрационный N 67143).

Орган, выдавший разрешение на ввод объекта капитального строительства в

эксплуатацию:

---------------------------------------------------------------------------

Реквизиты (дата, номер) разрешения на ввод объекта капитального

строительства в эксплуатацию:

---------------------------------------------------------------------------

Характер изменений:

---------------------------------------------------------------------------

Необходимость внесения изменений в разрешение на ввод объекта

капитального строительства в эксплуатацию обусловлена следующими

обстоятельствами:

---------------------------------------------------------------------------

Прошу подготовить разрешение на ввод объекта капитального строительства в

эксплуатацию с изменениями на бумажном носителе/в форме электронного

документа.

---------------------------------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

____________________________ _____________ __________________________

(должность (при наличии) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

"__" ____________ 20__ г.

С приложением документов согласно описи.