Карта предприятия

1. ....................................................

2. .....................................................

3. .....................................................

4a. ДД.ММ.ГГГГ

4b. ДД.ММ.ГГГГ

4c. .....................................................

5b. .....................................................

6. .....................................................

7. .....................................................

1. Владелец транспортного средства

2. Фамилия

3. Имя

4a. Дата начала действия карты

4b. Дата окончания действия карты

4c. Наименование организации-изготовителя карты

5b. Номер карты

6. Личная подпись

7. Адрес в пределах места нахождения или адрес места жительства (места пребывания)

Просьба вернуть в (наименование организации-изготовителя) по адресу

(адрес в пределах места нахождения организации-изготовителя)