Приложение. Запрос патентного поверенного (Рекомендуемый образец)

Приложение

к требованиям к форме, порядку

оформления и направления

в государственные органы,

органы местного самоуправления

и организации запроса

патентного поверенного

Рекомендуемый образец

	В
		(полное или сокращенное (при наличии) наименование государственного органа, органа местного самоуправления, организации, в которые направляется запрос патентного поверенного)

		(адрес государственного органа, органа местного самоуправления, организации, в которые направляется запрос патентного поверенного; адрес электронной почты или электронного сервиса, если данным органом или организацией предусмотрен электронный способ направления запроса патентного поверенного)
		от патентного поверенного

		(фамилия, имя, отчество (при наличии)
		Адрес для переписки

		(адрес, адрес электронной почты (обязательно в случае направления запроса в электронной форме), а также номера телефона (телефонов), факса (при наличии)

ЗАПРОС

патентного поверенного

В соответствии с частью 6 статьи 4 Федерального закона от 30 декабря

2008 г. N 316-ФЗ "О патентных поверенных" <1> в целях осуществления

деятельности патентного поверенного в интересах доверителя ________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - доверителя

(в случае его согласия на указание этих данных, если иное не установлено

законодательством Российской Федерации о персональных данных) или полное

(сокращенное (при наличии) наименование юридического лица - доверителя)

прошу предоставить: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(запрашиваемые сведения, включая предоставление справок,

характеристик и иных документов)

Сведения прошу передать _______________________________________________

(указать способ получения запрашиваемых

сведений: в электронной форме, на бумажном

носителе почтовым отправлением, посредством

факсимильной связи, лично на руки патентному

поверенному (его представителю)

О себе дополнительно сообщаю следующее:

1. Регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных

поверенных Российской Федерации ______________________.

2. Специализация (специализации), по которой (которым) аттестован и

зарегистрирован патентный поверенный _____________________________________.

3. Реквизиты и вид документа, подтверждающего полномочия патентного

поверенного на ведение дел доверителя: ___________________________________.

Приложение (при наличии):


(дата подписания запроса патентного поверенного)		(подпись патентного поверенного)		(фамилия, инициалы)

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 1, ст. 24; 2021, N 52, ст. 8975.