Приложение N 2. Форма заявления об отзыве заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации

ОГРН (ОГРНИП):

КПП:

ИНН:

СНИЛС:

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отзыве заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации

Регистрационный номер заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном) в государственный реестр (если известен заявителю): __________________________________________________

Дата поступления в Роспатент о внесении сведений об ответственном патентном поверенном (если известна заявителю): _________________________

_____________________________________________________________________

Прошу отозвать заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном:

Государственный реестр изобретений Российской Федерации

Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации

Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации касающиеся патента N ______________________________________________

Государственный товарных знаков и знаков обслуживания Российской Федерации

Государственный реестр географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации

Настоящим также уведомляю, что моим представителем является

который уполномочен на ведение дел с Роспатентом при осуществлении юридически значимых действий по отзыву заявления о внесении сведений об ответственном патентном поверенном или является таковым в силу закона.

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) <1> Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности" осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и подведомственном ему федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный институт промышленной собственности" в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <2>.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Заявителю известно, что:

заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном будет признано отозванным со дня направления заявителю решения об удовлетворении заявления об отзыве заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации;

по заявлению заявителя о внесении сведений об ответственном патентном поверенном, признанному отозванным, юридически значимые действия не совершаются.

Приложение: доверенность, удостоверяющая полномочия представителя, на ___ л. в ___ экз.

Подпись

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или представителя заявителя с указанием должности лица (при наличии) (для юридических лиц). При подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии)

Дата

При оформлении настоящего заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.