Приложение 4. СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И СТОИМОСТИ ПЛАТНОЙ ПЕЧАТНОЙ ПЛОЩАДИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМ КАНДИДАТАМ, ПОЛИТИЧЕСКИМ ПАРТИЯМ, ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ БЛОКАМ, ЗАРЕГИСТРИРОВАВШИМ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СПИСКИ КАНДИДАТОВ В ПЕРИОД ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КАМПАНИИ

СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ

об объемах и стоимости платной печатной площади,

предоставленной ________________________________________

(наименование периодического

печатного издания)

зарегистрированным кандидатам, политическим партиям,

избирательным блокам, зарегистрировавшим федеральные

списки кандидатов в период избирательной кампании <*>

по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания

------------------------------------------------------------------

(наименование избирательной

Российской Федерации

--------------------

кампании)

________________________________________

(наименование субъекта РФ)

________________________________________

(название и номер избирательного округа)

По состоянию на "__" ___________ 200_ года

┌───┬─────────────┬──────────────┬─────────────┬────────────────────┬───────┬────────────┬──────────────┬──────────────┐

│ N │Ф.И.О. заре- │Дата опублико-│ Название │ Фактически │ Сумма │Наименование│Документ, под-│Основания пла-│

│п/п│гистрирован- │вания предвы- │предвыборного│ предоставленные │оплаты,│плательщика,│тверждающий │тежа (договор,│

│ │ного кандида-│борного агита-│агитационного│ печатные площади │ руб. │ его │оплату (дата, │счет) │

│ │та (наимено- │ционного мате-│ материала ├────────┬───────────┤ │ банковские │номер платеж- │ │

│ │вание полити-│риала и номер │ │ объем, │ стоимость,│ │ реквизиты │ного поруче- │ │

│ │ческой пар- │тиража │ │ кв. см │ руб. │ │ │ния) │ │

│ │тии, избира- │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │тельного │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │блока) │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼───────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├───┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼───────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼───────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┴─────────────┼──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼───────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼───────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ Всего │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴──────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴───────┴────────────┴──────────────┴──────────────┘

Главный редактор (Руководитель редакции) _____________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)

Главный бухгалтер редакции М.П. _____________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)