Образец заполнения сводных сведений

СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ

об объемах и стоимости платного эфирного времени,

телерадиокомпанией "Буревестник"

предоставленного ----------------------------------

(наименование организации

телерадиовещания)

зарегистрированным кандидатам, политическим партиям,

избирательным блокам, зарегистрировавшим федеральные

списки кандидатов в период избирательной кампании

по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания

------------------------------------------------------------------

(наименование избирательной

Российской Федерации

--------------------

кампании)

_________________________________________

(наименование субъекта РФ)

_________________________________________

(название и номер избирательного округа)

По состоянию на "__" ___________ 200_ года

┌───┬─────────────┬──────────────┬─────────────┬──────────────────┬──────────┬────────────────────┬──────────────┬──────────────┐

│ N │Ф.И.О. заре- │Форма участия │Дата и время │ Фактически │ Сумма │ Наименование │Документ, под-│Основания пла-│

│п/п│гистрирован- │в предвыборной│выхода в эфир│ предоставленное │ оплаты, │ плательщика, │тверждающий │тежа (дата │

│ │ного кандида-│агитации (фор-│ │ эфирное время │ руб. │ его │оплату (дата, │заключения до-│

│ │та (наимено- │ма предвыбор- │ ├───────┬──────────┤ │ банковские │номер платеж- │говора, номер │

│ │вание полити-│ной агитации) │ │ объем,│стоимость,│ │ реквизиты │ного поруче- │договора, сче-│

│ │ческой пар- │<*> │ │ мин., │ руб. │ │ │ния) │та) │

│ │тии, избира- │ │ │ сек. │ │ │ │ │ │

│ │тельного │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │блока) │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├───┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ 1 │Политическая │ Видеоочерк │ 28.11.2003 │ 5:00 │ 270 000 │ 270 000 │Политическая │26.11.2003 │Договор от │

│ │партия "Ска- │ (видеоролик) │17.50 - 17.55│ │ │ │партия "Скала" │N 34 │25.11.2003 N 4│

│ │ла" │ │ │ │ │ │Специальный │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │избирательный │ │ │

│ │ │ "Круглый │ 29.11.2003 │ 20:00 │ 550 000 │ 550 000 │счет N │28.11.2003 │Договор от │

│ │ │ стол" │21.00 - 22.00│ │ │ │23456789123000000098│N 38 │26.11.2003 N 7│

│ │ │ │ │ │ │ │в ЦУ МБ СБ РФ │ │ │

│ │ │ Интервью │ 01.12.2003 │ 30:00 │1 600 000 │1 600 000 │ │28.11.2003 │Договор от │

│ │ │ │ 9.30 - 10.00│ │ │ │ │N 41 │27.11.2003 N 8│

├───┴─────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ Итого │ х │ х │ 55:00 │2 420 000 │2 420 000 │ х │ х │ х │

├───┬─────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ 2 │Избирательный│"Круглый стол"│ 29.11.2003 │ 20:00 │ 550 000 │ 550 000 │Избирательный блок │28.11.2003 │Договор от │

│ │блок "Заря" │ │20.00 - 21.00│ │ │ │"Заря" │N 25 │28.11.2003 │

│ │ │ │ │ │ │ │Специальный │ │N 22 │

│ │ │ │ │ │ │ │избирательный │ │ │

│ │ │ Видеоочерк │ 03.12.2003 │ 15:00 │ 410 000 │ 410 000 │счет N │01.12.2003 │Договор от │

│ │ │ │16.00 - 16.15│ │ │ │89798765432100000067│N 27 │01.12.2003 │

│ │ │ │ │ │ │ │в ЦУ МБ СБ РФ │ │N 24 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ Интервью │ 04.12.2003 │ 5:00 │ 270 000 │ 270 000 │ │02.12.2003 │Договор от │

│ │ │ │21.00 - 21.05│ │ │ │ │N 29 │03.12.2003 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │N 26 │

├───┴─────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ Итого │ х │ │ 40:00 │1 230 000 │1 230 000 │ х │ х │ х │

├───┬─────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ 3 │Политическая │"Круглый стол"│ 29.11.2003 │ 20:00 │ 550 000 │ 550 000 │Политическая партия │28.11.2003 N 5│Договор от │

│ │партия "Фо- │ │20.00 - 21.00│ │ │ │"Фотон" │ │28.11.2003 N 2│

│ │тон" │ │ │ │ │ │Специальный │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │избирательный │ │ │

│ │ │ Видеоочерк │ 03.12.2003 │ 15:00 │ 410 000 │ 410 000 │счет N │01.12.2003 N 7│Договор от │

│ │ │ │16.00 - 16.15│ │ │ │89798765432100000034│ │01.12.2003 N 4│

│ │ │ │ │ │ │ │в ЦУ МБ СБ РФ │ │ │

│ │ │ Интервью │ 04.12.2003 │ 5:00 │ 270 000 │ 270 000 │ │02.12.2003 N 9│Договор от │

│ │ │ │21.00 - 21.05│ │ │ │ │ │03.12.2003 N 6│

├───┴─────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ Итого │ х │ х │ 40:00 │1 230 000 │1 230 000 │ х │ х │ х │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┼──────────┼──────────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ Всего │ х │ х │135:00 │4 880 000 │4 880 000 │ х │ х │ х │

└─────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────┴──────────┴──────────┴────────────────────┴──────────────┴──────────────┘

Руководитель организации

телерадиовещания ______________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)

Главный бухгалтер организации

телерадиовещания М.П. ______________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)