СПРАВКА О РЕАБИЛИТАЦИИ (Приложение 4 к Инструкции о порядке исполнения органами внутренних дел Российской Федерации Закона Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий")

Бланк МВД, ГУВД, УВД

субъекта Российской Федерации

СПРАВКА N ___

о реабилитации

Гр. ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

родился(ась) _____________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

Согласно _________________________________________________________

(документ, подтверждающий родство, N, когда и кем

выдан)

является _________________________________________________________

(степень родства)

гр-на(ки) ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения отца, матери)

__________________________________________________________________

репрессированного(ой) ____________________________________________

(где, когда и каким органом)

__________________________________________________________________

в соответствии с частью 2 статьи 1.1 Закона Российской Федерации

от 18 октября 1991 г. N 1761-1 "О реабилитации жертв политических

репрессий"

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

как оставшийся(аяся) в несовершеннолетнем возрасте без попечения

_________________, необоснованно репрессированного(ой) по

(отца, матери)

политическим мотивам, признан(а) подвергшимся(ейся) политической

репрессии и реабилитирован(а).

Место гербовой

Министр (начальник) _________ печати

_____________________________ _______________________

(звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.