Приложение. Представление (Форма)

Приложение

к Порядку подготовки и рассмотрения

ходатайств о награждении, составления

представлений о награждении, вручения

в качестве награды гражданского,

боевого короткоствольного ручного

стрелкового и холодного оружия

в Федеральной службе судебных

приставов, утвержденному

приказом ФССП России

от ___________ N ___

Форма

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

(субъект Российской Федерации)

(государственный орган (его подразделение) или организация)

(наименование наградного оружия)

1.

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2.

Воинское или специальное звание, классный чин, ранг

3.

Личный номер

4.

Должность, место службы

5.

Пол

6. Дата рождения

(число, месяц, год)

7.

Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

8.

Образование

(полученная квалификация, наименование образовательной организации, год окончания)

9.

Ученая степень, ученое звание

10.

Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных обязанностей

(когда и где)

11.

Какими государственными наградами награжден и даты награждений

12.

Какими ведомственными, региональными наградами награжден и даты награждений

13.

Адрес регистрации

14.

Общий стаж государственной службы _________________, в том числе военной службы __________________

15. Прохождение службы (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу в организациях):

Месяц и год (мм.гггг)

Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о полученном образовании, военном билете, трудовой книжке)

поступления

ухода

Сведения в пунктах 1 - 15 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.

(руководитель кадровой службы)

(воинское или специальное звание, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г.

(подпись)

М.П.

16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

(должность, специальное звание представляющего к награждению)

(инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.

(подпись)

М.П.