2.5. Описание алгоритма группировки с применением таблицы "Группировщик"

По каждому случаю в реестре пролеченных пациентов классификационные критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью таблицы "Группировщик" по следующему алгоритму:

На первом этапе необходимо собрать все параметры, которые относятся к случаю оказания медицинской помощи. В таблице представлен полный перечень классификационных критериев в рамках случая оказания медицинской помощи.

На втором этапе создается пустая "временная таблица", аналогичная таблице "Группировщик", но с двумя дополнительными полями "Приоритет" и "Коэффициент затратоемкости КСГ". Поле "Приоритет" по умолчанию имеет значение равное "0", соответствующее обычному приоритету при сравнении групп. Поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" необходимо для сохранения значения коэффициента затратоемкости конкретной строчки таблицы, отнесенной к конкретной КСГ. Структура и описание полей представлены в таблице.

На третьем этапе осуществляется фильтрация основной таблицы "Группировщик" и заполнение временной таблицы значениями. Под фильтрацией подразумевается отбор подходящих под заданные критерии данных, осуществляемый программными средствами. Таблицу "Группировщик" необходимо отфильтровать одновременно по всем классификационным критериям, учитывая особенности каждого параметра:

a) В фильтр по полю "Код по МКБ-10" входят пустое значение и значение основного диагноза случая. Если для основного диагноза существуют расширительные диапазоны (C00 - C80, D00 - D09, Q20 - Q28, C., I.), то эти расширительные диапазоны также включаются в фильтр.

b) В фильтр по полю "Код по МКБ-10 (2)" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют дополнительные диагнозы (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями дополнительных диагнозов; если для дополнительного диагноза существуют расширительные диапазоны (C00 - C80, D00 - D09, Q20 - Q28, C., I.), то эти расширительные диапазоны также включаются в фильтр.

c) В фильтр по полю "Код по МКБ-10 (3)" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют диагнозы осложнения (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями диагнозов осложнения; если для диагноза осложнения существуют расширительные диапазоны (C00 - C80, D00 - D09, Q20 - Q28, C., I.), то эти расширительные диапазоны также включаются в фильтр.

d) В фильтр по полю "Код услуги" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют коды услуг (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями кодов услуг. Примечание: если исходный случай содержит несколько кодов услуг, то выборку необходимо осуществлять дополнительно по каждому коду услуги.

e) В фильтр по полю "Возраст" обязательно входит пустое значение. Кроме пустого значения фильтр в зависимости от возраста пациента содержит следующие значения:

- Для диапазона возраста от 0 до 28 дней - значение справочника категорий возраста включает значения "1", "4", "5";

- Для диапазона возраста от 29 до 90 дней - значение справочника категорий возраста включает значения "2", "4", "5";

- Для диапазона возраста от 91 дня до 1 года - значение справочника категорий возраста включает значения "3", "4", "5";

- Для диапазона возраста от 1 года включительно до 2 лет - значение справочника категорий возраста включает значения "4", "5";

- Для диапазона возраста от 2 лет включительно до 17 лет - значение справочника категорий возраста включает значения "5";

- Для диапазона возраста от 18 лет включительно - значение справочника категорий возраста включает значения "6".

f) В фильтр по полю "Пол" обязательно входит пустое значение, а также значение из справочника согласно полу пациента (пациент мужского пола - значение кода "1", пациент женского пола - значение кода "2").

g) В фильтр по полю "Длительность" обязательно входит пустое значение, а для тех случаев, длительность которых составляет 3 дня и менее - значение 1.

h) В фильтр по полю "Иной классификационный критерий" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют иные классификационные критерии (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями иных классификационных критериев. Примеры значений: sh0001 - sh9003, flt1 - flt5, gemop1 - gemop14, gemop16 - gemop18, gemop20 - gemop26, gibp01 - gibp31, mt001 - mt024, amt01 - amt15, bt1 - bt3, derm1 - derm9, ep1 - ep3, gem, if, nif, irs, it1, it2, ivf1 - ivf7, mgi, lgh1 - lgh12, olt, plt, rb2 - rb6, rbb2 - rbb5, rbpt, rb2cov - rb5cov, rbs, stt1 - stt5.

i) В фильтр по полю "Диапазон фракций" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствует код диапазона фракций (может быть только один), фильтр дополняется этим кодом.

Отфильтрованные записи из таблицы "Группировщик" копируются в описанную на втором этапе "временную таблицу" в соответствии с названиями полей. Для каждой записи во временной таблице в поле "Приоритет" проставляется значение "0", а в поле "Стоимость случая лечения по КСГ" проставляется стоимость (значения из "Справочника КСГ" с учетом поправочных коэффициентов, в том числе доли оплаты прерванных случаев) для каждой КСГ в соответствии с полем "КСГ".

На четвертом этапе необходимо проверить данные из "временной таблицы" на наличие исключений и установки приоритетов по строчкам. Во временной таблице в поле "Приоритет" меняем значения на "1" для следующих записей:

- Если случай может быть отнесен к профилю "Медицинская реабилитация" (st37, ds37);

- Если поле "Длительность" содержит значение "1", а случай может быть отнесен к КСГ st25.004 или ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" (значение "1" в поле "Длительность" не является приоритетом для выбора КСГ st19.090, st19.094, st19.097, st19.100 и ds19.063, ds19.067, ds19.071 и ds19.075);

- Если поле "Код по МКБ-10" основной диагноз содержит коды МКБ-10 из списка L08.0; L26; L27.0, L27.2 и поле "Возраст" содержит значение "1".

- Если поле "Код по МКБ-10" основной диагноз содержит код МКБ-10 C84.0 и поле "Иной классификационный критерий" содержит значение "derm4", или "derm5", или "derm7", или "derm8".

Если во "временной таблице" одновременно присутствуют строчки, относящиеся к двум КСГ из списка:

- st02.010 - Операции на женских половых органах (уровень 1) и st02.008 - Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов;

- st02.011 - Операции на женских половых органах (уровень 2) и st02.008 - Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов;

- st02.010 - Операции на женских половых органах (уровень 1) и st02.009 - Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов;

- st14.001 - Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) и st04.002 - Воспалительные заболевания кишечника;

- st14.002 - Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) и st04.002 - Воспалительные заболевания кишечника;

- st21.001 - Операции на органе зрения (уровень 1) и st21.007 - Болезни глаза;

- st34.002 - Операции на органах полости рта (уровень 1) и st34.001 - Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые;

- st34.002 - Операции на органах полости рта (уровень 1) и st26.001 - Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети, необходимо для строчки, закодированной только кодом МКБ-10 по группам КСГ (st02.008, st02.009, st04.002, st21.007, st34.001, st26.001), установить значение в поле "Приоритет" равное "-1" (тем самым отдать приоритет в пользу КСГ, закодированной через услугу в Номенклатуре). Список КСГ и их комбинаций указан в пункте 1.2.7 в таблице "Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги".

Если во "временной таблице" одновременно присутствуют строчки, относящиеся к КСГ ds19.028 "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований" и ds25.002 "Операции на сосудах (уровень 1)" (ситуация возможна при основном диагнозе "C.", "D00 - D09" или "D45 - D47" и коде услуги "A11.12.001.002 - Имплантация подкожной венозной порт-системы"), необходимо для строчки с КСГ ds25.002 установить значение в поле "Приоритет" равное "-1" (тем самым отдать приоритет в пользу КСГ ds19.028).

На пятом этапе производится окончательное определение КСГ для случая оказания медицинской помощи. Для окончательного определения КСГ путем сравнения стоимости случаев, определенных по разным КСГ, коэффициентов затратоемкости групп с учетом приоритетов необходимо провести сортировку "временной таблицы" одновременно по полю "Приоритет" в порядке убывания (сверху окажутся максимальные значения) и по полю "Стоимость случая лечения по КСГ" в порядке убывания (сверху окажутся максимальные значения). В результате сортировки самая верхняя строчка "временной таблицы" будет содержать в поле "КСГ" код искомой КСГ для данного случая.

В случае, если длительность случая составляет 3 дня и менее, при этом хотя бы одна из КСГ во временной таблице не входит в перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, установленный таблицей 1 Приложения 6 к настоящим рекомендациям, - выбор КСГ определяется по полю "Стоимость случая лечения по КСГ", рассчитанному с учетом доли оплаты прерванного случая оказания медицинской помощи.

Примечание: особенности формирования КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" представлены Приложении 11 к настоящим рекомендациям.