Раздел 1. Титульный лист отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

Раздел 1. Титульный лист отчета об итогах выпуска (дополнительного

выпуска) ценных бумаг

Зарегистрировано __ __________ 20__ года <1>

Банк России

--------------------------------------------

____________________________________________

(подпись уполномоченного лица Банка России)

<2>

ОТЧЕТ

ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА) ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________

(полное фирменное наименование (для коммерческих организаций)

или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента)

___________________________________________________________________________

(указываются вид, категория (тип),

серия и иные идентификационные признаки ценных бумаг)

регистрационный номер выпуска

(дополнительного выпуска) ценных бумаг

┌────────────────────────────────────┐

│ │

└────────────────────────────────────┘

Дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска)

ценных бумаг: __ __________ 20__ года <3>

Место нахождения эмитента (в соответствии с его уставом): _____________

__________________________________________________________________________.

___________________________________________________________________________

(наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего

функции) единоличного исполнительного органа эмитента, или уполномоченного

им должностного лица эмитента, подписавшего настоящий отчет; наименование и

реквизиты документа, на основании которого лицу предоставлено право

подписывать настоящий отчет)

или

___________________________________________________________________________

(наименование должности лица, подписавшего настоящий отчет от имени

временной администрации кредитной организации, страховой организации или

негосударственного пенсионного фонда; наименование и реквизиты документа,

на основании которого лицу предоставлено право

подписывать настоящий отчет)

___________________________

(инициалы, фамилия)

_________________ ______________________

(подпись) <2> (дата подписи) <4>

_________________ ______________________

(подпись) <2> (дата подписи) <4>