Приложение 3. Письменное согласие субъекта персональных данных на распространение персональных данных (Рекомендуемый образец)

Письменное согласие

субъекта персональных данных на распространение

персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

__________________________________________________________________________,

(данные паспорта или иного документа, удостоверяющего

личность, номер телефона, электронная почта (при наличии)

или почтовый адрес)

в целях ___________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

даю согласие на распространение моих персональных данных, а именно на

размещение на официальном сайте Банка России (http://www.cbr.ru) следующих

моих персональных данных: ________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии), ИНН, адрес места регистрации)

в течение ________________________________________________________________.

(срок действия согласия)

Настоящее согласие действует до окончания срока его действия или до

даты его отзыва мною путем направления в Банк России письменного сообщения

об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено

законодательством Российской Федерации.

"__" ________ 20__ г. ________________ ________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)