Лицевая сторона

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РАЗРЕШЕНИЕ

серия РХКа N ________

на хранение

БОЕВОГО ХОЛОДНОГО КЛИНКОВОГО ОРУЖИЯ (КОРТИКА)

ФОТО 3 x 4

(фамилия)

(имя)

(отчество при наличии)

М.П.

Место жительства