Акт на обнаружение и изъятие бортового самописца (магнитофона) (Ф. 1)

АКТ

на обнаружение и изъятие бортового

самописца (магнитофона)

Комиссия в составе:

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

при расследовании авиационного происшествия с самолетом

(вертолетом) (тип, регистр. опозн. знак) _________________________

обнаружила на месте происшествия контейнер (элементы конструкции)

самописца (магнитофона) (тип самописца, магнитофона) _____________

_________________________________________________________________.

Состояние (указать повреждения, заводской номер, номера пломб,

если они имеются) ________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контейнер (носитель информации) самописца (магнитофона) изъят

с места происшествия, опломбирован печатью комиссии с оттиском

__________ и передан в ___________________________________________

__________________________________________________________________

Контейнер самописца сдали: Контейнер самописца принял:

___________________________ _____________________________

___________________________ _____________________________

(подписи, фамилии, инициалы, (должность, подпись, фамилия,

дата) инициалы, дата)