Приложение 4. Санитарная часть общей декларации самолета

САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ ОБЩЕЙ ДЕКЛАРАЦИИ САМОЛЕТА

(Заполняется на русском и английском языках)

SANITARY PART OF THE AIRCRAFT GENERAL DECLARATION

(To be filled in Russian and English)

Медико-санитарная декларация

Sanitary Declaration

Обнаруженные на борту заболевшие лица, за исключением случаев

воздушной болезни или последствий несчастных случаев (в том числе

лица, обнаруживающие такие симптомы или признаки болезней, как

сыпь, лихорадка, озноб, понос), а также больные, высаженные во

время рейса ______________________________________________________

__________________________________________________________________

Persons on board with illnesses other than airsickness or the

effects of accidents (including persons with symptoms or signs of

illness such as rash, fever, chills, diarrhoea) as well as those

cases of illness disembarked during the flight ___________________

__________________________________________________________________

Любое другое обстоятельство на борту, которое может вызвать

распространение болезни __________________________________________

__________________________________________________________________

Any other condition on board which may lead to the spread of

disease __________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подробности каждой проведенной в полете дезинсекции или другой

санитарной обработки (место, дата, час, метод). Если дезинсекция в

полете не проводилась, указать подробные данные о последней

дезинсекции ______________________________________________________

__________________________________________________________________

Details of each disinsecting or sanitary treatment (place, date,

time, method) during the flight. If no disinsecting has been out

during the flight, give details of most recent disinsecting ______

__________________________________________________________________

Подпись (если требуется) __________________________

Ответственный член экипажа

Signature, if required ____________________________

(Crew member concerned)