Лицевая сторона справки-вызова

Бланк (угловой штамп) высшего учебного

заведения, дата, регистрационный номер

СПРАВКА-ВЫЗОВ N _____,

дающая право на предоставление по месту работы

дополнительного отпуска, связанного с обучением

в высшем учебном заведении, которое имеет

государственную аккредитацию

Работодателю _________________________________________________

(наименование работодателя либо фамилия, имя,

_________________________________________________

отчество работодателя - физического лица)

В соответствии со статьей 173 Трудового кодекса Российской

Федерации, статьей 17 Федерального закона "О высшем и

послевузовском профессиональном образовании" от 22.08.1996

N 125-ФЗ успешно обучающемуся по _________________________________

(очно-заочная (вечерняя),

заочная) форме

студенту ____ курса

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)

предоставляется дополнительный отпуск с сохранением среднего

заработка для прохождения промежуточной аттестации, подготовки и

защиты выпускной квалификационной работы и сдачи итоговых

государственных экзаменов, сдачи итоговых государственных

экзаменов (ненужное зачеркнуть) с ______________________ по ______

(число, месяц, год)

_____________________ продолжительностью _________________________

(число, месяц, год) (количество)

календарных дней, месяцев (ненужное зачеркнуть).

__________________________________________________________________

(полное наименование высшего учебного заведения)

имеет свидетельство о государственной аккредитации _______________

_________________________________________________________________,

(регистрационный N)

выданное _________________________________________________________

(дата выдачи, полное наименование органа, выдавшего

__________________________________________________________________

свидетельство о государственной аккредитации)

М.П. Ректор

высшего учебного заведения

или лицо, уполномоченное

по доверенности ректором

высшего учебного заведения

_____________ ____________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

--------------------------------

<*> Данная форма справки-вызова может использоваться для

обучающихся по очно-заочной (вечерней), заочной формам обучения в

высшем учебном заведении, имеющем государственную аккредитацию, и

получающих образование соответствующего уровня не впервые на

условиях, определяемых коллективным или трудовым договором.

................................................................

(линия отрыва)

СПРАВКА-ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Студент __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

находился в ______________________________________________________

(полное наименование высшего учебного заведения)

с _____________________ по _____________________.

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

М.П. Ректор

высшего учебного заведения

или лицо, уполномоченное

по доверенности ректором

высшего учебного заведения

_____________ ____________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)