Приложение N 1. Заявление о получении аккредитации (форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о получении аккредитации

Прошу провести аккредитацию ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименования частного агентства

занятости с указанием организационно-правовой формы)

1. Информация о частном агентстве занятости:

адрес частного агентства занятости ____________________________________

основной государственный регистрационный номер частного агентства

занятости _________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика _____________________________

применяемый налоговый режим ___________________________________________

размер уставного капитала частного агентства занятости ________________

(не менее

1 млн. рублей)

номер контактного телефона ____________________________________________

адрес электронной почты (при наличии) _________________________________

адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" (при наличии) __________________________________________________

2. Информация о руководителе частного агентства занятости:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)

вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность, __________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

сведения об изменении фамилии, и (или) имени, и (или) отчества ________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество до изменения фамилии, и (или) имени,

и (или) отчества, вид, дата и номер записи акта гражданского состояния,

наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта

гражданского состояния, в результате которого произошло изменение фамилии,

и (или) имени, и (или) отчества руководителя частного агентства занятости)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного

пенсионного страхования (СНИЛС) ___________________________________________

сведения о документе об образовании и о квалификации руководителя

частного агентства занятости, выданном российской организацией,

осуществляющей образовательную деятельность <1>,

___________________________________________________________________________

(наименование образовательной организации, номер и серия документа,

дата выдачи)

сведения, подтверждающие наличие у руководителя частного агентства

занятости стажа работы в области трудоустройства или содействия занятости

населения в Российской Федерации не менее 2 лет за последние 3 года <2>,

___________________________________________________________________________

(наименование организации, период работы, дата и номер трудового

договора, замещаемая должность, должностные обязанности)

3. Прошу предоставить аккредитацию сроком на __________________________

(указать иной срок)

4. Подтверждаю соответствие частного агентства занятости следующим

требованиям аккредитации:

наличие уставного капитала в размере не менее 1 млн. рублей;

отсутствие задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных

платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

наличие у руководителя частного агентства занятости высшего

образования, а также стажа работы в области трудоустройства или содействия

занятости населения в Российской Федерации не менее 2 лет за последние 3

года;

отсутствие у руководителя частного агентства занятости судимости за

совершение преступлений против личности или преступлений в сфере экономики.