Лист Д. Сведения о физическом лице, намеревающемся действовать в качестве иностранного агента

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2

Дата рождения

3

Гражданство (при наличии)

4

Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства

5

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

6

Дата въезда на территорию Российской Федерации и данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

7

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

7.1

СНИЛС (при наличии)

8

Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии)

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владения)/квартиры

Корпус (строение)

9

Адрес места жительства (пребывания) иностранного гражданина, лица без гражданства на территории иностранного государства

10

Номер телефона, по которому осуществляется связь

11

Адрес электронной почты для отправки юридически значимых сообщений

12

Сайт/доменное имя информационного ресурса

13

Территория осуществления деятельности