МЕТОДЫ

ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ

ИНФЕКЦИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Этап реабилитации

Показатель по ШРМ

Методы реабилитации

I этап (ОРИТ)

5

Пассивные циклические тренировки с помощью прикроватного велотренажера, пассивная мобилизация - ежедневно, продолжительностью не менее 30 минут

4

Дыхательная гимнастика (при отсутствии противопоказаний) - тренировка основных, вспомогательных и дополнительных мышц вдоха; пассивные циклические тренировки с помощью прикроватного велотренажера, активная мобилизация - самостоятельные движения во всех суставах в режиме 10 повторов 1 раз в 2 часа - ежедневно, продолжительностью не менее 30 минут

I этап (терапевтическое отделение)

2 - 3 - 4

Тренировка основных, вспомогательных и дополнительных мышц вдоха (в том числе специальные статические и динамические дыхательные упражнения)

2 - 3 - 4

Аэробные циклические динамические физические упражнения, выполняемые в аэробной зоне энергообеспечения в интервале интенсивности от низкой до умеренной (см. классификацию интенсивности физической активности)

При отсутствии тренажеров возможно назначение аэробных нагрузок в виде ходьбы по палате, в том числе с дополнительными средствами опоры или ходьбы на месте с опорой на спинку стула, или без опоры. Изменение интенсивности нагрузки осуществляется за счет темпа ходьбы или высоты подъема коленей. Нагрузка проводится под контролем ЧСС, АД и сатурации кислорода.

При проведении реабилитационных мероприятий должна быть обеспечена возможность предоставления пациенту кислорода по требованию, в том числе во время занятий.

II этап

2 - 3 - 4

Лечебная гимнастика.

Тренировка основных, вспомогательных и дополнительных мышц вдоха, в том числе с использованием дыхательных тренажеров

3 - 4

Циклические динамические физические упражнения, выполняемые в аэробной зоне энергообеспечения в интервале низкой интенсивности (< 3,0 Мет), в том числе в положении сидя, лежа или полулежа - 4 - 6 раз в неделю.

Тренировки рекомендуется начинать с коротких интервалов аэробной нагрузки: чередование циклических упражнений с использованием прикроватного велотренажера (или степпера) на протяжении 3-х минут с периодами отдыха в течение 1 минуты с повторением 4 - 6 раз.

В зависимости от тяжести состояния возможно назначение начальных аэробных нагрузок, в том числе с дополнительными средствами опоры в виде ходьбы по палате или ходьбы на месте с опорой на спинку стула или без опоры. Изменение интенсивности нагрузки осуществляется за счет темпа ходьбы или высоты подъема коленей.

2 - 3 (в медицинской организации)

Аэробные тренировки с использованием эргометров (предпочтительнее - тредмил). Интенсивность назначаемых физических тренировок обычно составляет 40 - 60% (при хорошей переносимости - 70 - 80%) от максимальной физической нагрузки, достигаемой в ограниченном симптоматикой нагрузочном тестировании. При отсутствии результатов нагрузочного тестирования первоначальная интенсивность аэробных нагрузок составляет 40 - 60% от ЧСС, вычисленной по формуле (220 - возраст в годах) "... или по формуле [220 - возраст - ЧСС покоя] (резерв ЧСС - heart rate reserve, HRR). В дальнейшем индивидуальная интенсивность нагрузки определяется показателями по шкале Борга и уровнем сатурации кислорода.

Пациенты со стабильным течением сердечно-сосудистого заболевания и низким риском осложнений могут начинать с тренировок, сопровождающихся непрерывным мониторингом ЭКГ, с переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы, а затем на неконтролируемые тренировки после 6 - 12 сеансов или раньше, если это будет сочтено целесообразным мультидисциплинарной медицинской командой.

Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и умеренным или высоким риском сердечных осложнений должны начинать с непрерывного мониторинга ЭКГ во время тренировок с постепенным переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы или неконтролируемые тренировки после 12 сеансов или по мере необходимости, которая определяется мультидисциплинарной командой.

Ходьба по лестнице назначается при отсутствии ограничений со стороны опорно-двигательного аппарата. Скорость подъема определяется переносимостью нагрузки по шкале Борга, показателями ЧСС, ЧД и сатурации кислорода. Продолжительность нагрузки должна составлять не менее 3-х минут по несколько подходов в зависимости от индивидуальной переносимости по шкале Борга и уровня сатурации кислорода (не менее 90 на высоте нагрузки)

III этап

3 - 4

Лечебная гимнастика для мелких и средних групп мышц в аэробном режиме.

Тренировка основных, вспомогательных и дополнительных мышц вдоха, в том числе с использованием дыхательных тренажеров.

3 - 4

Циклические динамические физические упражнения, выполняемые в аэробной зоне энергообеспечения в интервале интенсивности от низкой до умеренной (см. классификацию интенсивности физической активности) 4 - 6 раз в неделю.

Ходьба по квартире или ходьба на месте с опорой на спинку стула или без опоры. Изменение интенсивности нагрузки осуществляется за счет темпа ходьбы или высоты подъема коленей.

3 - 4

Ходьба по лестнице (степпер) под контролем переносимости нагрузки по шкале Борга, ЧСС, показателей по шкале mMRC (одышка) - 4 - 6 раз в неделю

3 - 4

Физическая активность от низкой до умеренной интенсивности

2 - 3

2 - 3

Ходьба по лестнице с начальной скоростью 1 ступень за 2 секунды. Скорость подъема в дальнейшем определяется переносимостью нагрузки по шкале Борга, показателями ЧСС, ЧД и сатурации кислорода.

2 - 3

Аэробные нагрузки непрерывного или прерывистого типа

2 - 3

Активные тренировки с преодолением сопротивления - 1 - 2 раза в неделю

2 - 3

Стрейчинг - 2 - 3 раза в неделю

2

Физическая активность от умеренной до интенсивной