Приложение N 7. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление образовательной деятельности (Форма)

Приложение N 7

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по надзору в сфере образования

и науки государственной услуги

по лицензированию образовательной

деятельности, утвержденному приказом

Федеральной службы по надзору

в сфере образования и науки

от 27.09.2022 N 1029

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Федеральная служба по надзору

в сфере образования и науки

Заявление

о предоставлении сведений о конкретной лицензии

на осуществление образовательной деятельности

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица;

фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица или индивидуального

предпринимателя)

Адрес места нахождения (места жительства) _________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица,

индивидуального предпринимателя ___________________________________________

Документ, удостоверяющий личность физического лица: _______________________

(вид документа)

серия ___________ N _______ дата выдачи _________________.

Почтовый адрес: __________________________________________________________,

номер телефона: ______________, адрес электронной почты: __________________

просит предоставить _______________________________________________________

(выписку из реестра лицензий на осуществление

образовательной деятельности в электронной форме

или копию акта лицензирующего органа о принятом

решении)

в отношении

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма

юридического лица, ИНН)

Сведения о конкретной лицензии прошу направить на адрес электронной

почты (да/нет) ____________________________________________________________

Сведения о конкретной лицензии прошу предоставить в лицензирующем

органе (да/нет) ___________________________________________________________

Дата

заполнения "__" ________ 20__ г.


(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица)	(подпись руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)	(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)
М.П.