Приложение N 3. Заявление (Рекомендуемый образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с гибелью (смертью) моего _____________________________________

(степень родства, фамилия, имя,

___________________________________________________________________________

отчество (при наличии) военнослужащего (гражданина, уволенного

с военной службы)

"__" _____________ 20__ г. и невозможностью предоставления жилого помещения

(дата гибели (смерти)

по договору социального найма либо в собственность бесплатно или субсидии

для приобретения или строительства жилого помещения (ненужное зачеркнуть)

прошу рассмотреть вопрос о выплате мне денежной компенсации за нанимаемое с

"__" _____ 20__ г. жилое помещение, расположенное по адресу: _____________.

______________________________________________________________ исключен

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)

военнослужащего (гражданина, уволенного с военной службы)

из списков личного состава "__" __________ 20__ г.

Договор найма (поднайма) жилого помещения заключен "__" _________ 20__

г., срок найма (поднайма) жилого помещения с "__" _________ 20__ г. по "__"

_________ 20__ г.

Наймодатель жилого помещения __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата рождения)

членом моей семьи ________________________________________________________.

(является (не является); если является, то указать

степень родства)

Я и члены семьи _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего

(умершего) военнослужащего (гражданина, уволенного

с военной службы)

___________________________________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения

каждого члена семьи)

признаны нуждающимися в жилых помещениях с "__" ____________ 20__ г.

(протокол N _______ от "__" ____________ 20__ г.).

Фактические расходы за нанимаемое жилое помещение составляют

_____________________ (__________________________) рублей в месяц.

(сумма цифрами) (сумма прописью)

Прошу выплачивать денежную компенсацию в безналичном порядке путем

перечисления денежных средств на счет

__________________________________________________________________________.

(номер счета наименование учреждения, отделения (филиала) банка,

его полные платежные реквизиты)

Жилое помещение по договору социального найма либо в собственность

бесплатно или субсидия для приобретения или строительства жилого помещения

___________________________________________________________________________

(предлагались (не предлагались);

__________________________________________________________________________.

если предлагались, то указать дату и причину отказа)

О возникновении обстоятельств, влекущих прекращение права на выплату

денежной компенсации или права на ее выплату в повышенном размере, в том

числе о досрочном расторжении договора найма (поднайма) жилого помещения,

обязуюсь уведомить в течение 10 календарных дней. Достоверность сведений,

указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________.

2. ___________________________________________________________________.