Корешок N 1 к извещению о распределении жилого помещения

Корешок N 1

к извещению о распределении жилого помещения N _______

от "__" ____________ 20__ г.

Я согласен с предоставлением распределяемого жилого помещения,

указанного в извещении о распределении жилого помещения, расположенного по

адресу: __________________________________________________________________.

(указывается адрес жилого помещения)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, состоящего на учете нуждающихся жилых помещениях)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

"__" __________ 20__ г.