1.6.1. Стадирование рака ободочной кишки по системе TNM-8 (2017)

Для рака ободочной кишки и ректосигмоидного отдела толстой кишки используется единая классификация.

Символ T содержит следующие градации:

T - первичная опухоль.

Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Tis - преинвазивный рак (интраэпителиальная инвазия или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки).

T1 - опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки.

T2 - опухоль распространяется в мышечный слой.

T3 - врастание в субсерозу или неперитонизированную околокишечную клетчатку.

В отношении опухолей, расположенных в ректосигмоидном отделе ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ T3 применяется для обозначения распространения до субсерозы (опухоль не прорастает в серозную оболочку).

T4 - прорастание опухоли в окружающие органы и ткани или прорастание опухоли в висцеральную брюшину.

T4a - опухоль прорастает в висцеральную брюшину.

T4b - опухоль прорастает в другие органы и структуры.

N - вовлечение регионарных лимфатических узлов:

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - метастазы в 1 - 3 регионарных лимфатических узлах.

N1a - метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.

N1b - метастазы в 2 - 3 регионарных лимфатических узлах.

N1c - диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов.

N2 - метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

N2a - поражено 4 - 6 регионарных лимфатических узлов.

N2b - поражено 7 и более регионарных лимфатических узлов.

M - отдаленные метастазы:

M0 - отдаленных метастазов нет.

M1 - наличие отдаленных метастазов.

M1a - наличие отдаленных метастазов в 1 органе.

M1b - наличие отдаленных метастазов более чем в 1 органе.

M1c - метастазы по брюшине.

Группировка по стадиям представлена в таблице 1.

Таблица 1. Стадии рака толстой кишки

Стадия	T	N	M
0	is	0	0
I	1, 2	0	0
II	3, 4	0	0
IIA	3	0	0
IIB	4a	0	0
IIC	4b	0	0
III	Любая	1, 2	0
IIIA	1, 2	1	0
IIIA	1	2a	0
IIIB	3, 4a	1	0
IIIB	2, 3	2a	0
IIIC	4b	1, 2a, 2b	0
	4a	2a	0
	3, 4a	2b	0
IV	Любая	Любая	1
IVa	Любая	Любая	1a
IVb	Любая	Любая	1b
IVc	Любая	Любая	1c

Определение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли представлено в таблице 2.

Таблица 2. Расположение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализация опухоли	Локализация регионарных лимфатических узлов
Червеобразный отросток	Вдоль a. ileocolica
Слепая кишка	Вдоль a. ileocolica, a. colica dextra
Восходящая ободочная кишка	Вдоль a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media
Печеночный изгиб ободочной кишки	Вдоль a. colica dextra, a. colica media
Поперечная ободочная кишка	Вдоль a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior
Селезеночный изгиб ободочной кишки	Вдоль a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior
Нисходящая ободочная кишка	Вдоль a. colica sinistra, a. mesenterica inferior
Сигмовидная кишка	Вдоль aa. sigmoideae, a. colica sinistra, a. rectalis superior, a. mesenterica inferior

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 1.6.2. Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки