5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и использовать следующие методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1 - 2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3 - 6 мес; через 3 - 5 лет с момента операции - 1 раз в 6 - 12 мес. Через 5 лет и более с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. Объем обследования:

- анамнез и физикальное обследование;

- исследование уровня РЭА в крови каждые 3 мес в первые 2 года и каждые 6 мес в последующие 3 года (если РЭА был исходно повышен);

- колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно (В). В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 3 - 6 мес после резекции;

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза (комплексное) каждые 3 - 6 мес в зависимости от риска прогрессирования;

- рентгенография легких или прицельная рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес;

- КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием однократно через 12 - 18 мес после операции [16, 59, 120].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей ободочной кишки. Профилактику и лечение осложнений, вызванных системным противоопухолевым лечением и лучевой терапией, целесообразно проводить по соответствующим рекомендациям (см. Приложение Д).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).