Приложение N 2. Заявочный лист на участие

Приложение N 2

"СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "MMA" РОССИИ"

Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО "Союз "MMA" России"

_______________________________

"__" ____________________ 2022 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _______________________________________ 2022 г.

от региональной федерации

СБЕ (MMA) __________________ Дата и место проведения: _____________________

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО личного тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать



Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись

Руководитель команды (ФИО)

Врач (ФИО)

Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО) ______________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛ. ____________(Подпись, печать врача)

___________________________________________________________________________

(Полное наименование региональной спортивной федерации СБЕ (MMA)

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:

Руководитель региональной

спортивной федерации (при наличии) _________________ (____________________)

подпись М.П. ФИО

___________________________________________________________________________

(юридический адрес, контактный телефон)

Орган исполнительной власти в области

физической культуры и спорта субъекта РФ___________________________________

_________________________________ _______________ (__________________)

Руководитель (название должности) подпись М.П. ФИО