Приложение 3. Форма свидетельства об изготовлении элементов трубопровода

ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА

ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУБОПРОВОДА

Разрешение на изготовление

трубопровода

N ____________________________

от ___________________ 20__ г.

Выдано _______________________

(наименование органа

______________________________

Госгортехнадзора России,

______________________________

выдавшего разрешение)

______________________________

(наименование предприятия-

______________________________

изготовителя)

Свидетельство N ___________

об изготовлении элементов трубопровода

__________________________________________________________________

(наименование трубопровода по назначению)

__________________________________________________________________

(наименование предприятия-изготовителя и его адрес)

Заказчик _________________________________________________________

Заказ N _______________________ Год изготовления _________________

Рабочая среда ___________________ Рабочее давление _______________

Рабочая температура ______________________________________________

1. Сведения о трубах, из которых изготовлены элементы

трубопровода.

┌───┬────────────┬──────────┬────────────────┬─────────┬─────────┐

│ N │Наименование│Количество│Наружный диаметр│ Марка │ Трубы, │

│п/п│ элемента │ │и толщина стенки│ стали, │ ГОСТ или│

│ │ │ │ труб, мм │ ГОСТ или│ ТУ │

│ │ │ │ │ ТУ │ │

├───┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴──────────┴────────────────┴─────────┴─────────┘

Примечание. Для трубопроводов I категории, кроме указанных в

таблице данных, к свидетельству должны быть приложены сертификаты

на металл и данные по контролю.

2. Сведения об основной арматуре и фасонных частях (литых,

сварных или кованых) трубопровода.

┌───┬────────┬─────────┬──────────┬─────────────┬─────────┬──────┐

│ N │Наиме- │ Место │ Условный │ Условное │ Марка │ ГОСТ,│

│п/п│нование │установки│проход, мм│давление, МПа│материала│ ТУ │

│ │элемента│ │ │ (кгс/см2) │ │ │

├───┼────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────┴─────────┴──────────┴─────────────┴─────────┴──────┘

Примечание. Для фасонных частей трубопроводов, работающих с

давлением 10 МПа (100 кгс/см2) и выше, помимо предусмотренных

таблицей сведений, заводом-изготовителем должны быть представлены

заказчику данные контроля качества металла (сертификаты) каждой

фасонной части в объеме, предусмотренном НД.

3. Сведения о фланцах и крепежных деталях.

┌───┬─────────┬─────┬───────┬──────┬─────────┬─────────┬─────────┐

│ N │Наиме- │Коли-│ГОСТ на│Услов-│Условное │Материал │Материал │

│п/п│нование │чест-│фланец,│ный │давление,│ фланца │шпилек, │

│ │элементов│во │крепеж-│про- │МПа │ │болтов, │

│ │ │ │ную де-│ход, │(кгс/см2)│ │гаек │

│ │ │ │таль │мм │ ├────┬────┼────┬────┤

│ │ │ │ │ │ │мар-│ГОСТ│мар-│ГОСТ│

│ │ │ │ │ │ │ка │ или│ка │ или│

│ │ │ │ │ │ │ста-│ ТУ │ста-│ ТУ│

│ │ │ │ │ │ │ли │ │ли │ │

├───┼─────────┼─────┼───────┼──────┼─────────┼────┼────┼────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────┴─────┴───────┴──────┴─────────┴────┴────┴────┴────┘

4. Сведения о сварке.

Вид сварки, применявшийся при изготовлении элементов _________

__________________________________________________________________

Данные о присадочном материале _______________________________

__________________________________________________________________

Сварка произведена в соответствии с требованиями Правил, НД на

сварку сварщиками, прошедшими испытания в соответствии с

"Правилами аттестации сварщиков и специалистов сварочного

производства".

5. Сведения о термообработке труб, гибов и сварных соединений

(вид, режим) _____________________________________________________

6. Сведения о контроле сварных соединений (объем и методы

контроля) ________________________________________________________

7. Сведения о стилоскопировании ______________________________

8. Сведения о гидравлическом испытании _______________________

9. Заключение.

Элементы трубопровода: _______________________________________

(наименование элементов,

__________________________________________________________________

их количество)

изготовлены и испытаны в полном соответствии с "Правилами

устройства и безопасной эксплуатации трубопроводов пара и горячей

воды", НД на изготовление и признаны годными к работе при

расчетных параметрах.

Опись прилагаемых документов _________________________________

__________________________________________________________________

"__" ______________ 20_г. Главный инженер предприятия-изготовителя

М.П. Начальник ОТК