Приложение 16. Форма 16. Заявление-обязательство

Форма 16

В Центральную избирательную комиссию

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

__________________________________________________________________

(наименования общероссийских политических

__________________________________________________________________

общественных объединений, входивших на выборах

__________________________________________________________________

депутатов Государственной Думы Федерального Собрания

__________________________________________________________________

Российской Федерации в избирательный блок)

__________________________________________________________________

(наименование избирательного блока)

выдали настоящее обязательство о нижеследующем:

1. Подтверждаем, что избирательный блок ______________________

(наименование

__________________________________________________________________

избирательного блока)

имеет задолженность по средствам федерального бюджета перед

Центральной избирательной комиссией Российской Федерации в сумме

________ рублей, в том числе средства, полученные для формирования

своего избирательного фонда, ________ рублей, средства на

возмещение транспортных расходов ________ рублей.

2. Обязуемся задолженность по средствам федерального бюджета

возвратить, начиная с "__" _________ 200_ года, в следующие сроки:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Полный возврат задолженности по средствам федерального бюджета

произвести к "__" _________ 200_ года.

Датой платежа будет являться дата поступления денежных средств

на расчетный счет Центральной избирательной комиссии Российской

Федерации ________________________________________________________

(реквизиты расчетного счета ЦИК России)

3. В случае если к "__" ____________ 200_ года сумма в размере

________ рублей на расчетный счет Центральной избирательной

комиссии Российской Федерации в полном объеме не поступит, то ЦИК

России взыскивает с ______________________________________________

(наименования общероссийских политических

__________________________________________________________________

общественных объединений, входивших на выборах

__________________________________________________________________

депутатов Государственной Думы Федерального Собрания

__________________________________________________________________

Российской Федерации в избирательный блок)

__________________________________________________________________

(наименование избирательного блока)

указанные денежные средства в судебном порядке.

4. Юридические адреса и реквизиты расчетных счетов

__________________________________________________________________

(наименования общероссийских политических

__________________________________________________________________

общественных объединений, входивших на выборах

__________________________________________________________________

депутатов Государственной Думы Федерального

__________________________________________________________________

Собрания Российской Федерации

__________________________________________________________________

в избирательный блок)

__________________________________________________________________

(наименование избирательного блока)

Руководитель каждого

общероссийского политического

общественного объединения,

входившего в избирательный блок

(распорядитель кредитов) __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

__________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

__________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

__________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

__________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

Главный бухгалтер (бухгалтер) __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

М.П.