Приложение N 4. Справка о получении увечья (ранения, травмы, контузии) (Рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Порядку (п. 3)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФСБ России от 14.06.2024 N 251)

(см. текст в предыдущей редакции)

Рекомендуемый образец

(гриф секретности)

Угловой штамп

с действительным наименованием органа федеральной службы безопасности

СПРАВКА

о получении увечья (ранения, травмы, контузии)

Сообщаю, что			,
	(воинское звание, фамилия, имя и отчество (при наличии),
			,
воинская должность)
проходящий (проходящая) (проходивший (проходившая) военную службу по контракту в органах федеральной службы безопасности, __ _______ 20__ г. получил (получила) увечье (ранение, травму, контузию) при непосредственном выполнении задач по охране государственной границы Российской Федерации на участках, примыкающих к районам проведения специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, непосредственном выполнении задач по обеспечению безопасности Российской Федерации на участках, примыкающих к районам проведения специальной военной операции (нужное подчеркнуть).
Увечье (ранение, травму, контузию) получил (получила):
		(реквизиты

решения о непосредственном выполнении военнослужащим задач по охране

государственной границы Российской Федерации на участках, примыкающих к

районам проведения специальной военной операции на территориях Донецкой

Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины,

непосредственном выполнении задач по обеспечению безопасности Российской

Федерации на участках, примыкающих к районам проведения специальной военной

операции, подробные обстоятельства и причины получения увечья (ранения, травмы,

контузии), реквизиты документов, в которых зафиксированы обстоятельства, приведшие к получению военнослужащим увечья (ранения, травмы, контузии)
Справка выдана для решения вопроса об осуществлении единовременной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 18 апреля 2022 г. N 209 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим органов федеральной службы безопасности и членам их семей".

Руководитель (начальник) органа федеральной службы безопасности
	(подпись)	(инициалы и фамилия)
М.П.

Приложение N 3. Рапорт об осуществлении единовременной выплаты (Рекомендуемый образец) Приложение N 5. Справка (Рекомендуемый образец)