Приложение N 3. Акт отбора проб нефтепродуктов

Приложение N 3

к Инструкции по контролю

и обеспечению сохранения качества

нефтепродуктов в организациях

нефтепродуктообеспечения

(образец)

АКТ ОТБОРА ПРОБ НЕФТЕПРОДУКТОВ

от "__"________ 200__ г.

Комиссия в составе председателя ______________________________

и членов _________________________________________________________

от __________________ произвела отбор проб нефтепродуктов согласно

следующему перечню:

┌────┬──────────┬────────────┬──────┬──────────┬────────┬────────┐

│Но- │Наименова-│Место отбора│Коли- │Количест- │Вид ана-│Наимено-│

│мер │ние нефте-│ пробы │чество│во нефте- │лиза или│вание │

│про-│продукта │(резервуар, │отоб- │продукта, │перечень│постав- │

│бы │(марка по │транспортное│ранной│от которо-│контро- │щика и │

│ │ГОСТ, ТУ) │ средство, │пробы,│го отобра-│лируемых│дата │

│ │ │тара и др.) │л │на проба, │показа- │отгрузки│

│ │ │ │ │т │телей │ │

├────┼──────────┼────────────┼──────┼──────────┼────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└────┴──────────┴────────────┴──────┴──────────┴────────┴────────┘

Пробы отобраны согласно ГОСТ 2517 в чистую, сухую посуду и

опечатаны печатью с оттиском ____________. Пробы отобраны для

анализа в лаборатории ___________________________________________.

Председатель комиссии __________________

Члены комиссии _________________________

Представитель незаинтересованной

организации <*> ________________________

--------------------------------

<*> Подпись ставится, если проба отбирается для арбитражного анализа.