Корешок N 2 к извещению о распределении жилого помещения

Корешок N 2

к извещению о распределении жилого помещения N ________

от "__" _____________ 20__ г.

Я отказываюсь от предоставления распределенного жилого помещения,

указанного в извещении о распределении жилого помещения, по следующим

причинам: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество военнослужащего (гражданина))

"__" ___________ 20__ г.