Сведения о страхователе

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер _____________________

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации,

обособленного подразделения/фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОКФС │ │ │ ОКОГУ │ │ │ │ │ │ │ │ ОКПО │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код по │ │ │ │ │ │ │ │ │ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

ОКВЭД └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┘ (ОГРНИП) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Адрес

Номер контактного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ электронной почты _______

телефона └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘