Квитанция о приеме груза на перевозку грузов (кроме наливных) (Форма ГУ 29у-ВЦ Лист 4)

Особые отметки:

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

КВИТАНЦИЯ О ПРИЕМЕ ГРУЗА ХХХХХХХХ

на перевозку грузов (кроме наливных) ХХХХХХХХХХХХХХХ отправкой

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (ХХ)

Срок доставки истекает ХХ.ХХ.ХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХ скорость (Х)

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ

Станция отправления Код Станция назначения Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ

Грузоотправитель Код Грузополучатель Код

(полное наименование)

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Почтовый адрес Почтовый адрес

грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХХ грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ

Плательщик Код Плательщик Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

Станции передачи Код Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ

Наименование Код Упак. Кол-во мест Масса, кг

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ ХХХ ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Итого мест (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

_________________________________________________________________________________

Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

_________________________________________________________________________________

ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды ХХ ХХ ХХ ХХ Пр. зам. ваг ХХ

Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХХХ Вид отпр. Х.ХХХХ Расст. ХХХХХ км

Скидка ХХХ Исключительный тариф ХХХХХХ Класс Х

_________________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ВАГОНАХ ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА. РУБ. КОП.

Род N вагона Г/н Оси Масса, кг Пр Инд. Об. ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ

ваг. нетто тара брутто ов негаб. куз. (ПО ПРИБЫТИЮ)

ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

ИТОГО: вагонов ХХХ Нетто: ХХХХХ.Х т. Тара ХХХХ.Х т. Брутто ХХХХХ.Х Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

Пров. Кол-во ХХ ХХХХХХХХХХХХХ

Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ

ИТОГО ХХХХХХХХХХХХХ

Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ___________________

ВЫДАЕТСЯ ГРУЗООТПРАВИТЕЛЮ

Календарный штемпель перевозчика на станции отправления

Оформление приема груза к перевозке