Приложение N 3. Справка о причиненном ущербе от транспортного происшествия и иного события, связанного с нарушением правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного транспорта

"Приложение N 3

к Методическим рекомендациям

по расчету ущерба от транспортных

происшествий и иных событий,

связанных с нарушением правил

безопасности движения и эксплуатации

железнодорожного транспорта

в ОАО "РЖД"

Справка

о причиненном ущербе от транспортного происшествия

и иного события, связанного с нарушением правил безопасности

движения и эксплуатации железнодорожного транспорта

N ___ от "__" _________ года

Дата транспортного происшествия и иного события

Железная дорога

Станция, перегон

Ответственное подразделение или ответственное лицо

Вид транспортного происшествия и иного события (согласно классификатору приказа Минтранса России от 18.12.2014 N 344)

Подразделение, ответственное за расчет ущерба

Статус процесса расчета ущерба завершено/не завершено

Размер ущерба, тыс. руб.

От повреждений

затраты на работу восстановительного поезда

от повреждений и потери груза

от порчи и потери багажа

ущерб, связанный с задержками поездов

связанная со штрафами перевозчика за опоздание пассажирских поездов дальнего следования и местного сообщения

составляющая ущерба, связанная с пенями перевозчика за нарушение сроков доставки багажа и грузобагажа

составляющая ущерба, связанная с пенями перевозчика в связи с нарушением сроков доставки грузов получателю

от причинения вреда жизни, здоровью и имуществу физических лиц, вовлеченных в транспортные происшествия и иные события

Экологический ущерб

Прочие составляющие ущерба

Всего ущерб

грузовых вагонов

пассажирских вагонов

тягового подвижного состава

моторвагонного подвижного состава и рельсовых автобусов

путевых машин

вагонов пассажирского скоростного и высокоскоростного сообщения

пути и сооружений

повреждений устройств автоматики и телемеханики

устройств электрификации и электроснабжения

устройств и сооружений связи

прочих объектов инфраструктуры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Начальник службы экономики и финансов железной дороги

Информация представлена:

Дата

Подпись

Ответственное подразделение

(ФИО, должность)

___________/

Подпись

__________

ФИО

Заместитель начальника дирекции по экономике и финансам (ФИО)