Приложение N 6. Согласие на помещение и временное пребывание в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (Рекомендуемый образец)

Приложение N 6

к Правилам организации деятельности

специализированных организаций

для оказания помощи лицам, находящимся

в состоянии алкогольного, наркотического

или иного токсического опьянения,

утвержденным приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации,

Министерства труда и социальной защиты

Российской Федерации, Министерства

внутренних дел Российской Федерации

от 19 декабря 2022 г. N 796н/788н/962

Рекомендуемый образец

Согласие

на помещение и временное пребывание в специализированной

организации для оказания помощи лицам, находящимся

в состоянии алкогольного, наркотического

или иного токсического опьянения

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

____ года рождения, зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________

__________________________________________________________________________,

добровольно даю свое согласие на помещение меня и временное пребывание в

специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в

состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Я ознакомлен(а) и согласен(на) со всеми пунктами настоящего документа,

положения которого мне разъяснены, мною поняты.

Дата, время ______________

Подпись _____________