Сведения о прохождении медицинского освидетельствования

Сведения о прохождении медицинского освидетельствования:

Сведения о медицинском заключении о наличии (отсутствии) инфекционных

заболеваний, представляющих опасность для окружающих (указывается в случае,

если оно не представлено по собственной инициативе): ______________________

Сведения о медицинском заключении об отсутствии факта употребления

наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо

новых потенциально опасных психоактивных веществ (указывается в случае,

если оно не представлено по собственной инициативе): ______________________

Сведения о сертификате об отсутствии заболевания, вызываемого вирусом

иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (указывается в случае, если он не

представлен по собственной инициативе): ___________________________________

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ МНЕ МОЖЕТ

БЫТЬ ОТКАЗАНО ЛИБО ВЫДАННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ В ЦЕЛЯХ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ АННУЛИРОВАНО В СЛУЧАЯХ,

ПРЕДУСМОТРЕННЫХ СТАТЬЕЙ 7.1 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 25.07.2002 N 115-ФЗ "О

ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений

подтверждаю: ______________________________________________________________

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и

объеме, необходимых для получения разрешения на временное проживание в

целях получения образования, согласен: ____________________________________

Дата подачи заявления (запроса): __.______________.____ г.

Дата принятия заявления (запроса) к рассмотрению: __.______________.____ г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов

проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю (должность

уполномоченного должностного лица, принявшего документы): _________________

Фамилия, инициалы и подпись должностного лица: ____________________________