Сведения о заявителе

Сведения о заявителе:

Фамилия рус. (при наличии): _______________________________________________

Фамилия лат. (при наличии): _______________________________________________

Имя (имена) рус. (при наличии): ___________________________________________

Имя (имена) лат. (при наличии): ___________________________________________

Отчество рус. (при наличии): ______________________________________________

Отчество лат. (при наличии): ______________________________________________

Прежние фамилии, имя (имена), отчества рус./лат., причина и дата изменения

(если менялись) (указать реквизиты соответствующих записей актов

гражданского состояния (вид акта гражданского состояния, номер записи, дата

записи, наименование органа, которым произведена государственная

регистрация акта гражданского состояния) либо реквизиты документов

компетентного органа иностранного государства (наименование документа,

номер, дата, наименование органа, которым составлен документ): ____________

___________________________________________________________________________

Пол: ______________________________________________________________________

Дата рождения: __.____________.____ г.

Государство рождения: _____________________________________________________

если регистрация рождения произведена на территории Российской Федерации,

указать реквизиты записи акта о рождении (вид акта гражданского состояния,

номер записи, дата записи, наименование органа, которым произведена

государственная регистрация акта гражданского состояния)

Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее

время: ____________________________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность (номер и серия документа, кем

и когда выдан), в котором допущена опечатка и (или) ошибка: _______________

___________________________________________________________________________