Приложение N 7. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе (Форма)

Заявление от "__" __________ ____ г. N ______

об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном

в результате предоставления государственной

услуги документе

Заявитель: ________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование, в том числе

и фирменное наименование и организационно-правовая форма

юридического лица)

Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица:

___________________________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

___________________________________________________________________________

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

___________________________________________________________________________

(данные документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе)

Номер телефона: ______________, номер факса (при наличии): ________________

Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________

просит исправить в документе, подтверждающем наличие (дубликате документа,

подтверждающего наличие) лицензии N _____ от "__" __________ ____ г. со

сроком действия до "__" __________ ____ г., на право осуществления

деятельности по использованию ядерных материалов и радиоактивных веществ

при проведении работ по использованию атомной энергии в оборонных целях,

включая разработку, изготовление, испытание, транспортирование

(перевозку), эксплуатацию, хранение, ликвидацию и утилизацию ядерного

оружия и ядерных энергетических установок военного назначения, следующие

допущенные опечатки и (или) ошибки: _______________________________________

(указываются конкретные опечатки

и (или) ошибки)

Приложение: Оригинал документа, подтверждающего наличие лицензии, в котором

допущены опечатки и (или) ошибки.