Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 4. Ведомость выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, а также принимавших участие в ликвидации их последствий

Приложение N 4

Утверждаю

_______________________________________

(подпись, фамилия, инициалы, должность)

М.П.

"__" _________ 199_ г.

ВЕДОМОСТЬ

ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ

РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ В 1957 Г. НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ

ОБЪЕДИНЕНИИ "МАЯК" И СБРОСОВ РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ

В РЕКУ ТЕЧА, А ТАКЖЕ ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ

В ЛИКВИДАЦИИ ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

┌───┬─────────────┬─────────────┬───────────┬──────────┬─────────┐

│ N │ Фамилия, │Серия и номер│ Основание │ Адрес │ Личная │

│п/п│ имя, │удостоверения│для выдачи │ прописки │ подпись │

│ │ отчество │ │ (справка, │ │ │

│ │ │ │когда и кем│ │ │

│ │ │ │ выдана) │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼───────────┼──────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

└───┴─────────────┴─────────────┴───────────┴──────────┴─────────┘