Приложение N 3. Справка для оформления документов на выплату единовременного пособия

Приложение N 3

к Инструкции о порядке выплаты

в системе МВД России единовременных

пособий военнослужащим, гражданам,

призванным на военные сборы,

и членам их семей

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп

военно-лечебного учреждения

(военно-врачебной комиссии)

СПРАВКА N ___

ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ

ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

Выдана _______________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)

в том, что он действительно "__" _________ 200_ г. получил

__________________________________________________________________

(указывается характер и локализация увечья, ранения,

травмы, контузии либо заболевания)

в связи с исполнением им обязанностей военной службы

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(указываются обстоятельства получения увечья, ранения,

травмы, контузии либо заболевания)

Указанное увечье (ранение, травма, контузия) либо заболевание

исключает возможность дальнейшего прохождения военной службы.

Справка выдана для оформления документов на выплату

единовременного пособия.

М.П.

Председатель военно-врачебной комиссии

_____________________________ _____________ ____________________

воинское (специальное) звание (подпись) (инициалы, фамилия)

Секретарь

_____________________________ _____________ ____________________

воинское (специальное) звание (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 200_ г.