Сведения о регистрации по месту жительства заявителя

Сведения о регистрации по месту жительства заявителя:

Адрес места жительства на территории Донецкой Народной Республики/Луганской Народной Республики/Запорожской области/Херсонской области (нужное подчеркнуть): _____________________________________________________________

Дата регистрации: "__" ______________ ____ г.

Адрес места жительства на территории иного субъекта Российской Федерации: __________________________________________________________________________

Дата регистрации: "__" ______________ ____ г.