Назначение лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи и скорой медицинской помощи

Назначение обезболивания с применением НС в амбулаторных условиях осуществляется по месту нахождения (фактического проживания) пациента.

При оказании первичной медико-санитарной помощи и ПМП в амбулаторных условиях назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

Назначение лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, ПМП в амбулаторных условиях производится в случаях:

1) одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение тридцати дней;

2) назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности лечения пациента и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;

3) первичного назначения пациенту НЛП и ПЛП списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией).

Повторное назначение НЛП и ПЛП списков II и III Перечня производится медицинским работником самостоятельно или единолично без участия врачебной комиссии пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением.

При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты, в том числе НЛП, ПЛП и другие препараты, подлежащие ПКУ, назначаются медицинским работником выездной бригады скорой помощи, медицинским работником медицинской организации самостоятельно при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Следует отметить, что согласно порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи <12>, поводом для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, к которым, в том числе, относится болевой синдром.

--------------------------------

<12> Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

При усилении болевого синдрома у больных, получающих в плановом порядке симптоматическое лечение, обезболивание осуществляется:

1) при невозможности провести обезболивание самостоятельно - выездной бригадой неотложной медицинской помощи, а в случае ее отсутствия - бригадой скорой медицинской помощи наркотическим средством пациента, полученного им по рецепту, выписанному лечащим врачом (фельдшером, акушеркой) медицинской организации;

2) при выраженном болевом синдроме, который не купируется ненаркотическими обезболивающими средствами, выездной бригадой скорой медицинской помощи наркотическим средством, входящим в состав общепрофильной укладки для оказания скорой медицинской помощи <13>. В частности, к комплектации общепрофильной укладки для оказания скорой медицинской помощи предъявляются требования по наличию в ее составе инъекционных форм морфина и трамадола.

--------------------------------

<13> Приказ Минздрава России от 28.10.2020 N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи".

О проведении обезболивания производится запись в карте вызова, с последующим информированием заведующего подстанцией и руководства территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведении дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке <14>.

--------------------------------

<14> Письмо Минздрава России от 28.05.2015 N 17-9/10/2-2519 "По вопросу организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля".