Приложение 4.1. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Президенту Общероссийской

общественной организации

"Всероссийская Федерация

спорта лиц с поражением

опорно-двигательного аппарата"

А.А. Строкину

101000, г. Москва,

Тургеневская площадь, д. 2

От кого: _____________________

(Ф.И.О. гражданина)

Согласие

на обработку персональных

данных несовершеннолетнего

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

паспорт серия ______________ N _____________ выдан: "__" _________ г. выдан

___________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт)

действующий(ая) в качестве законного представителя

_______________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)

___________________________________________________________________________

(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка,

дата выдачи паспорта и выдавший орган)

принимаю решение о предоставлении ВФСЛПОДА его персональных данных и даю

согласие свободно, своей волей и в своем интересе на автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных и персональных данных моего ребенка, а именно на сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение, использование, предоставление (передача третьим лицам, а именно

Министерство спорта, ФГБУ ЦСП, Паралимпийский комитет России),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в

целях организации участия в спортивном мероприятии, ведения статистики.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- ______________________________

- ______________________________

- ______________________________

Перечень персональных данных моего ребенка, на обработку которых я даю

согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- данные свидетельства о рождении (паспорта);

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- данные медицинской карты;

- ______________________________

- ______________________________

- ______________________________

ВФСЛПОДА гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется

в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Согласие действует в течение 3 лет, а также на период хранения документации

в соответствии с действующим законодательством.

Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я

действую своей волей и в интересах своего ребенка.

Дата _________________ Подпись ________________________

Подпись ребенка, достигшего возраста 14 лет.