5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Динамическое наблюдение рекомендуется всем пациентам в постнатальном периоде с функцией почки > 40% и ПЗД лоханки < 15 мм с целью своевременного выявления необходимости хирургического лечения [1, 12, 22, 23, 59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: консервативная тактика ведения новорожденных и пациентов грудного возраста основана на возможности гидронефроза I - II степени SFU спонтанно регрессировать в течение первых 12 - 14 месяцев жизни в 65% случаев [60]. Гидронефротическая трансформация в этих случаях связана с преходящей дисфункции созревания структурных элементов лоханки/мочеточника (вследствие задержки и гетерохронности созревания).

Наблюдение за пациентами сопровождается проведением регулярных УЗИ почек, для взрослых пациентов рекомендуется использование изотопных исследований с Технемагом 99mTc (или Технеция [99mTc] сукцимером). Ультразвуковой мониторинг - 1 раз в 3 месяца в течение первого года жизни для оценки динамики ретенционных изменений почек. При отсутствии отрицательной динамики УЗИ рекомендуется - 1 раз в 6 месяцев и нефросцинтиграфия с Технемагом 99mTc для оценки функции почечной паренхимы - 1 раз в год. Возможно выполнение УЗИ с диуретической пробой (исследование динамики ПЗД лоханки и RI на фоне форсированного диуреза), исследование уровня биохимических маркеров повреждения паренхимы (трансформирующий фактор роста (), эпидермальный фактор роста (EGF), эндотелин-1 (ET-1), моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1 (MCP-1), низкомолекулярный и канальцевые ферменты (, щелочная фосфатаза, и др.) [61]. При увеличении степени ГНТ - динамическая нефросцинтиграфия с Технемагом 99mTc с диуретической пробой.

- Рекомендуется всем пациентам с гидронефрозом выполнить УЗИ почек 1 раз в 6 мес., а сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы - 1 раз спустя 1 год после оперативного лечения для оценки динамики заболевания. [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с гидронефрозом диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после операции у участкового врача-уролога. При наличии остаточной дилатации ЧЛС диспансерное наблюдение может быть пролонгировано для оценки динамики заболевания [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При наличии у пациентов дилатации чашечно-лоханочной системы, не соответствующей срокам послеоперационного лечения, рекомендуется выполнение СКТ и уретероскопии для исключения стеноза уретеропиелоанастомоза [22, 59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)