Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя) (Форма)
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
См. данную форму в MS-Word.
по техническому и экспортному контролю |
||
Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 |
||
N ____________________ |
Прошу внести изменения в реестр лицензий о лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации, регистрационный N _____, предоставленной ФСТЭК России "__" ______ 20__ г. ____ |
||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) |
||||||||
Основания внесения изменений в реестр лицензий (нужное подчеркнуть): изменение места осуществления лицензируемого вида деятельности; выполнение новых работ и (или) оказание новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности. |
||||||||
Виды работ и (или) услуг, выполняемых и (или) оказываемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности: ___________________________________________ |
||||||||
. |
||||||||
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79) |
||||||||
Виды работ и (или) услуг, которые предполагается выполнять и (или) оказывать при осуществлении лицензируемого вида деятельности: _____________________________ |
||||||||
. |
||||||||
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79) |
||||||||
. |
||||||||
Исключаемые места осуществления лицензируемого вида деятельности: |
||||||||
, дата прекращения |
; |
|||||||
, дата прекращения |
. |
|||||||
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя: _____ |
||||||||
. |
||||||||
. |
||||||||
(почтовый адрес) |
||||||||
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ______________. |
||||||||
. |
||||||||
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): ________________________________________________, |
||||||||
дата |
. |
|||||||
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) |
||||||||
, |
||||||||
. |
||||||||
(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе) |
||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: ___________________ |
||||||||
. |
||||||||
. |
||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов) |
1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению N 1 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности); |
|
2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению N 2 к настоящему заявлению; |
|
3. Сведения о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации автоматизированных систем, находящихся в защищаемом помещении, предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации, согласно приложению N 3 к настоящему заявлению; |
|
4. Перечень защищаемых в автоматизированной системе ресурсов согласно приложению N 4 к настоящему заявлению; |
|
5. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, согласно приложению N 5 к настоящему заявлению; |
|
6. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, согласно приложению N 6 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности); |
|
7. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79; |
|
8. Опись прилагаемых к заявлению документов на _______ л. согласно приложению N 7 к настоящему заявлению. |
(подпись) |
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) |
||
М.П. (при наличии печати) |
- Приложение N 1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации
- Приложение N 2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений
- Приложение N 3. Сведения о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации автоматизированных систем, находящихся в защищаемом помещении, предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации
- Приложение N 4. Перечень защищаемых в автоматизированной системе ресурсов
- Приложение N 5. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79 (далее - Перечень оборудования)
- Приложение N 6. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации
- Приложение N 7. Опись прилагаемых к заявлению документов
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей