Приложение N 6. Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя) (Форма)

Приложение N 6

к приказу Федеральной службы

по техническому и экспортному контролю

от 12 января 2023 г. N 3

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Федеральная служба

по техническому и экспортному контролю

Старая Басманная ул., д. 17,

Москва, 105066

Исх. от __________ 20__ г.

N ____________________

Заявление

о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности

по технической защите конфиденциальной информации

(для индивидуального предпринимателя)

Я,			,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации, регистрационный N ____, предоставленной ФСТЭК России "__" _______ 20__ г., в связи с намерением прекратить деятельность по технической защите конфиденциальной информации.
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя: ____
			.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

			.
Адрес для корреспонденции:			.
		(почтовый адрес)
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ____________.
Адрес электронной почты (при наличии):			.
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _______________________________________________,
			.
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):			,
			.
(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)

(подпись)

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 5. Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации (для юридического лица) (Форма) Приложение N 7. Заявление об исправлении технических ошибок в сведениях, внесенных в реестр лицензий (Форма)