1. Оценка с использованием модели конечной стадии заболевания печени MELD (Model of End-stage Liver Disease) в модификации от 2016 г., учитывающей концентрацию натрия (MELD-Na)

Первоначально использовалась для определения очередности трансплантации печени у пациентов старше 12 л. Используется для оценки тяжести печеночной недостаточности и прогноза жизни пациента в определенных клинических ситуациях, связанных с патологией печени. MELD может применяться у любого пациента с терминальной стадией заболевания печени независимо от этиологии цирроза.

MELD(i) = 0,957 x ln(креатинин) + 0,378 x ln(билирубин) + 1,120 x ln(МНО) + 0,643

Округлить полученное значение до десятой и умножить на 10.

Если MELD(i) > 11, выполнить дополнительный расчет:

MELD = MELD(i) + 1,32 x (137 - Na) - [0,033 x MELD(i) x (137 - Na)]

ln - натуральный логарифм; МНО - международное нормализованное отношение.

Единицы измерения показателей: креатинин и билирубин в мг/дл; натрий - в ммоль/л

(пересчет: креатинин в мг/дл x 88,4 = мкмоль/л; билирубин в мг/дл x 17,104 = мкмоль/л).

Если значение показателя креатинина, билирубина или МНО менее 1,0, следует использовать в формуле 1,0.

Если концентрация креатинина > 4,0 мг/дл или в течение последней недели пациенту проводились 2 и более сеанса гемодиализа либо суточный непрерывный вено-венозный гемодиализ, следует принять в формуле значение креатина за 4,0.

Если Na < 125 ммоль/л, использовать в формуле значение 125; если Na > 137 ммоль/л, использовать в формуле значение 137.

Максимальное значение MELD = 40

Неблагоприятый жизненный прогноз ассоциирован со значением MELD > 18.

Чем выше значение MELD, тем тяжелее протекает заболевание печени

Количество баллов по MELD и 3-х месячная летальность:

- 40 и более - 71,3% летальность (тяжелая недостаточность печени)

- 30 - 39 - 52,6% летальность (тяжелая недостаточность печени)

- 20 - 29 - 19,6% летальность (умеренно тяжелая недостаточность печени)

- 10 - 19 - 6,0% летальность (умеренно тяжелая недостаточность печени)

- < 9 - 1,9% летальность (легкая недостаточность печени)

Исключения: следующим заболеваниям/состояниям автоматически присваивается значение индекса MELD = 22 (или 28 в случае гипероксалурии) с повышением значения на 10% каждые 3 месяца с момента установления диагноза:

- Гепатоцеллюлярный рак;

- Гепатопульмонарный синдром с PaO2 < 60 мм рт. ст.;

- Портопульмонарная гиперетензия со средним давлением в легочной артерии > 25 мм рт. ст. в покое;

- Тромбоз печеночной артерии;

- Семейная амилоидная полинейропатия;

- Первичная гипероксалурия с признаками недостаточности аланин-глиоксилат аминотрансферазы;

- Муковисцидоз с ОФВ1 < 40%;

- Внутрипротоковая холангиокарцинома.

Бесплатные онлайн калькуляторы шкалы MELD-Na с использованием привычных единиц измерения лабораторных показателей в РФ:

https://medicalc.ru/meld;

https://mdcalc.ru/meld/calc.php